小脑梗塞的治疗需要综合多方面措施，一般来说，发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓治疗，这是较为关键的治疗手段之一。
急性期的药物治疗
溶栓药物： 如阿替普酶，在发病4.5小时内使用，能溶解血栓，恢复脑部血流，但需严格评估患者是否符合溶栓禁忌证，比如近期有无严重出血等情况。抗血小板聚集药物： 常用的有阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低再梗死的风险。但有胃肠道出血等病史的患者使用时需谨慎。
一般支持治疗
控制血压： 发病后要密切监测血压，若血压过高需适当降压，但降压幅度不宜过大，一般将血压控制在180/105mmHg以下较为合适。如果血压过低，可能会影响脑部灌注，需及时调整。维持呼吸： 对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧，严重时可能需要机械通气来保证有效的气体交换，维持血氧饱和度在94%以上。
康复治疗
早期康复介入： 在病情稳定后，一般发病48-72小时后可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10-15分钟左右的肢体关节活动。平衡和步态训练： 小脑主要负责平衡和协调功能，所以平衡和步态训练很重要。可以先从坐位平衡开始训练，逐渐过渡到站位平衡和步行训练，训练时要有专人陪同，防止跌倒受伤，一般每周可进行3-5次康复训练。
并发症防治
肺部感染防治： 要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。如果发生肺部感染，需根据痰培养结果选用敏感抗生素进行治疗。一般每2小时左右翻身拍背一次。深静脉血栓防治： 鼓励患者进行肢体的主动活动，必要时使用弹力袜等，预防深静脉血栓形成。如果发生深静脉血栓，可能需要进行抗凝等治疗。