来例假时出现咖啡色分泌物，多是因为月经量少，经血在宫腔或阴道内停留时间较长，血液中的铁元素氧化导致颜色变暗。正常月经血量一般为20~60毫升，当经血量少于20毫升时，就可能出现咖啡色分泌物。
一、生理性原因
1. 月经初期或末期
月经初期： 在月经刚来的1~2天，经血量通常较少，血液流出速度慢，在生殖道内停留时间相对较长，就会氧化变成咖啡色。一般前1~2天出现这种情况较为常见，属于正常的生理过渡阶段。月经末期： 快结束的1~2天，经血量也会减少，同样可能出现咖啡色分泌物。这是因为此时子宫内膜脱落较少，经血排出缓慢氧化所致。
2. 内分泌轻微波动
女性体内的雌激素和孕激素水平会有周期性变化，在某些情况下，比如生活节奏改变、轻微的情绪波动等，可能会引起内分泌的轻微波动，进而影响子宫内膜的脱落和修复，导致经血量减少，出现咖啡色经血。一般这种情况持续时间较短，随着身体调整会逐渐恢复正常。
二、病理性原因
1. 子宫内膜炎
子宫内膜受到细菌等病原体感染引发炎症时，会影响子宫内膜的正常代谢和脱落。炎症会导致子宫内膜充血、水肿，局部血管通透性改变，使得经血量减少，血液在宫腔内停留时间延长，从而出现咖啡色分泌物。患者可能还伴有下腹部疼痛、白带增多等症状，这种情况需要及时就医，进行抗感染治疗。
2. 宫腔粘连
多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致宫腔粘连，使宫腔部分或完全闭塞。这会影响经血的排出，导致经血量减少，经血在宫腔内积聚时间久了就会变成咖啡色。患者往往有既往宫腔操作史，还可能出现周期性下腹痛，需要通过宫腔镜等检查明确诊断，并进行相应的治疗。
3. 多囊卵巢综合征
患有多囊卵巢综合征的女性，通常会出现内分泌紊乱，表现为月经稀发、经量减少等情况，也可能出现咖啡色的月经。这类患者还常伴有多毛、肥胖、痤疮等症状，需要通过激素水平检测、超声检查等明确诊断，并进行综合治疗。