孩子咳嗽有痰且晚上厉害，通常与支气管炎、鼻后滴漏等因素有关。家长应及时带孩子就医，明确病因后进行针对性治疗。
一、感染：
1.病毒、细菌感染会引发孩子患感冒、支气管炎等疾病。比如支气管炎患者，可能因夜间气温降低、冷空气刺激呼吸道，或夜晚迷走神经兴奋，从而导致咳嗽有痰晚上更严重的情况。此外，还可能伴有咳嗽后胸骨痛、喘息等症状。若咳嗽严重，可在医生指导下服用小儿咳嗽糖浆、肺力咳合剂、复方氢溴酸右美沙芬糖浆等药物，以发挥镇咳、祛痰的作用。对于病毒感染者，可遵医嘱使用利巴韦林、更昔洛韦等药物进行抗病毒治疗；存在细菌感染者，可给予青霉素、阿奇霉素等抗生素治疗。
2.鼻后滴漏：像感冒的孩子，其鼻黏膜容易受刺激而导致鼻腔内分泌物增多。夜间孩子平躺后，鼻腔内鼻涕反流刺激咽喉，就会使咳嗽、咳痰症状加重。除此之外，临床上还可能有鼻塞、乏力等症状。建议给孩子抬高枕头，同时可遵医嘱使用糠酸莫米松鼻喷雾剂等进行处理。
总之，当孩子出现咳嗽有痰晚上厉害的情况时，要尽快明确原因，采取合适的治疗措施，以帮助孩子缓解症状，恢复健康。