阴囊一个大一个小的原因通常可能有以下几种情况：
一、正常生理现象：正常男性的双侧睾丸大小是会存在一定差异的，但这种差异通常不会太大，且一般也不会有不适感。不过，可能会出现睾丸肿胀的症状表现，有时还可能伴有疼痛。对于这种情况，可在医生指导下选择口服罗红霉素、盐酸左氧氟沙星、阿奇霉素片等药物进行治疗。
二、附睾炎：当发生附睾炎时，可能会导致患侧睾丸肿大，从而使双侧睾丸大小不一。附睾炎患者通常会出现阴囊坠胀、疼痛等症状。
三、睾丸肿瘤：常见的表现为患侧阴囊内有单发的无痛性肿块，还可能伴有下腹部坠胀感。如果肿瘤体积较大，会致使患侧睾丸体积增大，进而导致双侧睾丸大小不同。对此，建议在医生的指导下采取手术切除的方式进行处理。
总之，当发现阴囊大小不一的时候，要及时就医，明确具体原因，并采取相应的治疗措施。