基底节出血主要是由高血压引起的，约70%的基底节出血患者有高血压病史，长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂就会导致出血。
高血压相关因素
血压控制不稳： 血压长期处于较高水平且波动较大，比如血压突然从140/90mmHg左右急剧上升到180/110mmHg以上，就容易引发基底节血管破裂出血。研究发现，血压超过180/110mmHg时，基底节出血风险显著增加。高血压病程较长： 高血压病史超过10年的患者，基底节出血发生率比病史较短者高。因为长期高血压会逐步破坏血管结构和功能，使得血管更脆弱，更容易破裂出血。
血管自身病变因素
脑内小动脉病变： 除了高血压导致的血管病变外，像脑淀粉样血管病也会影响基底节血管。脑淀粉样血管病会使血管壁弹性下降、脆性增加，容易破裂出血，这种情况在老年人中相对多见。先天性血管畸形： 有些人存在先天性的脑内血管畸形，比如动静脉畸形，基底节部位的畸形血管承受血压波动的能力较差，也容易发生破裂出血，这类患者可能在较年轻的时候就发病。
其他诱发因素
不良生活习惯： 长期大量吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血压升高，还会损伤血管内皮，增加基底节出血风险。长期大量饮酒也会刺激血管，导致血压波动，诱发出血。例如，每天饮酒超过50克白酒的人，基底节出血风险比不饮酒者高很多。情绪激动或剧烈运动： 情绪过于激动时，人体会分泌肾上腺素等激素，导致血压急剧升高。剧烈运动时，血压也会明显上升，对于本身血管有病变的人来说，就容易引发基底节出血。比如突然暴怒、与人激烈争吵后，或者进行剧烈的体力劳动、竞技运动后，都可能出现基底节出血情况。