月经20天不干净，原因可能包括内分泌失调致子宫内膜过厚、黄体功能不全、宫外孕以及子宫良恶性肿瘤等，需根据具体病因对症处理。
一、病因：
1.部分女性因卵巢内分泌失调导致子宫内膜过度增厚，易出现子宫出血淋漓不尽且持续不停等症状。
2.有些女性因黄体功能不全而出现子宫功能性出血现象。
3.女性若发生宫外孕，也较易有子宫持续性少量出血情况。
4.子宫良恶性肿瘤，如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等也可能引发此类状况。
二、治疗：
1.若为子宫内膜过厚引起，需配合医生进行刮宫处理，以达到尽快止血的效果。
2.若是黄体功能不全所致，需要遵医嘱服用或肌肉注射黄体酮类药物进行治疗。
3.对于宫外孕，要配合医生尽早开展手术治疗。
4.若属于子宫良恶性肿瘤，如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等，则需进行手术治疗。
总之，当月经出现20天不干净的情况时，要及时明确具体病因，然后采取针对性的治疗措施，以保障女性的身体健康。