月经来了20天还有可能是多种原因引起的。比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征就可能导致月经经期延长，这类患者体内激素水平失衡，影响了子宫内膜的正常脱落和修复。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 女性黄体期过短，一般正常黄体期是14天左右，黄体功能不全时，黄体期不足，就会使子宫内膜分泌反应不良，从而导致月经经期延长，可能长达20天甚至更久。甲状腺功能异常： 甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，甲状腺激素分泌异常会干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，进而引起月经紊乱，出现经期延长的情况。比如甲状腺功能减退时，代谢减慢，可能导致月经周期延长、经期延长。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，导致经期延长。患者除了月经来了20天还有的情况，还可能伴有月经量增多、下腹包块等表现。子宫内膜炎： 细菌等病原体感染子宫内膜，会使子宫内膜充血、水肿，影响子宫内膜的修复，从而出现经期延长，同时可能伴有下腹痛、白带增多且有异味等症状。
其他因素
宫内节育器影响： 部分女性放置宫内节育器后，可能会出现月经经期延长的情况，一般在放置后的前3 - 6个月比较常见，这是因为节育器刺激子宫内膜，引起不规则出血。过度劳累或压力过大： 长期过度劳累、精神压力过大，会影响神经内分泌系统，导致月经失调，出现经期延长的现象。比如一些工作压力大的女性，长期处于紧张状态，就可能出现月经来了20天还有的情况。