胃疼得厉害可能由多种原因引起，比如消化性溃疡，其中十二指肠溃疡疼痛多在空腹时明显，胃溃疡则可能在进食后1小时内出现疼痛，约有10% - 15%的消化性溃疡患者可能没有明显的餐前或餐后疼痛规律。
一、消化系统疾病导致
胃炎：急性胃炎多因暴饮暴食、食用刺激性食物或感染等引起，会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时疼痛较剧烈。比如因食用不洁食物引发的急性胃炎，短时间内就可能出现胃疼厉害的情况。慢性胃炎则多由幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯等导致，病情反复时也会有较明显的胃疼发作。胃溃疡：主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，疼痛具有周期性和节律性，疼痛性质多为钝痛、胀痛或灼痛等，发作时胃疼较为剧烈，且常在进食后1小时左右出现，1 - 2小时后缓解。
二、胃部受外部刺激引发
饮食因素：短时间内大量进食辛辣、过冷或过热的食物，会刺激胃黏膜，导致胃疼厉害。比如吃了大量辛辣火锅后，胃黏膜受到强烈刺激，可能立刻出现剧烈胃疼。还有食用过多难以消化的食物，如暴饮暴食大量油炸食品，会加重胃的消化负担，引发较严重的胃疼。药物刺激：某些药物如非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等），长期或大量服用可能损伤胃黏膜，引起胃疼，严重时疼痛明显。例如一些患有风湿性疾病需长期服用布洛芬的患者，可能出现胃疼厉害的情况。
三、其他系统疾病累及胃部
胆石症：胆囊或胆管内形成结石，结石移动时可能牵扯到神经，导致右上腹及上腹部放射痛，疼痛较为剧烈，类似胃疼厉害的表现。一般疼痛会在进食油腻食物后发作，且可能向右肩部放射。心肌梗死：少数心肌梗死患者可不表现为典型的心前区疼痛，而以上腹部疼痛为首发症状，疼痛程度较剧烈，同时可能伴有胸闷、出汗等症状，容易被误以为是单纯的胃疼厉害，需特别警惕。