胃疼得厉害可能由多种原因引起，比如消化性溃疡，其中十二指肠溃疡疼痛特点多为空腹痛，即空腹时疼，进食后缓解，胃溃疡多为进食后疼，1~2小时后缓解，这种情况比较常见。
一、消化系统疾病相关
1. 胃溃疡： 胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，疼痛具有规律性，多在进食后半小时到1小时出现，持续1~2小时后缓解，严重时疼痛剧烈。其发生可能与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等有关。2. 十二指肠溃疡： 多由幽门螺杆菌感染引发，疼痛特点是空腹疼，常在饥饿时发作，疼痛性质可为钝痛、胀痛或灼痛等，进食后可缓解，部分人夜间痛较为明显。3. 急性胃炎： 多因食用刺激性食物、酗酒、药物刺激等引起，胃黏膜急性炎症导致胃疼剧烈，还可能伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。比如短时间内大量饮酒后，就可能突发急性胃炎，出现胃疼得厉害的情况。
二、胃肠道痉挛导致
1. 腹部受凉： 当腹部受到寒冷刺激时，胃肠道平滑肌容易发生痉挛，引起剧烈胃疼。比如在寒冷天气里不注意腹部保暖，就可能出现这种情况。2. 饮食不当： 进食过多生冷、辛辣等刺激性食物，会刺激胃肠道，导致胃肠道痉挛，引发剧烈胃疼。例如大量食用冰镇饮料后，可能马上出现胃疼难忍的状况。
三、其他系统疾病牵涉痛
1. 心肌梗死： 少数心肌梗死患者会表现为上腹部剧烈疼痛，容易被误以为是胃疼。这是因为心脏的神经传导与上腹部神经有交叉，疼痛信号可能传导到上腹部。一般还会伴有胸闷、胸痛、出汗等其他症状。2. 胆囊炎、胆结石： 胆囊炎发作时，疼痛可放射至右上腹及背部，部分人会感觉胃疼得厉害，同时可能伴有右上腹压痛、发热、黄疸等表现；胆结石患者在结石移动刺激胆囊时，也可能出现类似情况。