总是有便意却拉不出来，可能与多种因素有关，以下是一些可能的原因和建议：
1.便秘：这是最常见的原因之一。如果粪便在肠道中停留时间过长，水分会被过度吸收，导致粪便干结，难以排出。此外，缺乏膳食纤维、运动量不足、饮水不足等也可能导致便秘。建议增加膳食纤维的摄入，多喝水，适量运动，养成良好的排便习惯。如果便秘严重，可以考虑使用开塞露或其他泻药。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，都可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但排便困难。此外，肠道肿瘤也可能出现类似症状。如果伴有腹痛、腹胀、呕吐等其他症状，或者症状持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，如肠镜等，以明确诊断。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病也可能导致便意频繁和排便困难。这些疾病可能会引起肛门疼痛、出血等症状。如果怀疑有肛门疾病，建议及时就医，进行肛门指诊或其他相关检查，以明确诊断。
4.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，可能影响肠道蠕动和排便反射，导致便意频繁但排便困难。此外，脑部疾病、脊髓损伤等也可能导致类似症状。如果同时伴有其他神经系统症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会影响肠道蠕动，导致便意频繁但排便困难。如果正在服用这些药物，且出现了排便问题，可以咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。
6.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但排便困难。此外，长期的心理压力也可能导致功能性胃肠病等疾病。如果怀疑有心理因素的影响，可以考虑寻求心理咨询或心理治疗。
总之，总是有便意却拉不出来可能是多种疾病的表现之一，如果症状持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。此外，保持良好的生活习惯和饮食习惯，如适量运动、多喝水、多吃膳食纤维等，也有助于预防和缓解排便问题。