老是有便意却拉不出来，可能是以下原因导致：
1.便秘：食物在肠道中移动太慢，导致粪便干燥、硬结，难以排出。
2.肠道疾病：如炎症性肠病、肠易激综合征等，可能影响肠道蠕动和排便功能。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂等肛肠疾病可导致排便疼痛，使人不敢用力排便，从而引起便意但难以排出。
4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会导致便秘。
5.饮食习惯：饮食中缺乏膳食纤维、水分摄入不足等，也可能引起便秘。
6.缺乏运动：运动量过少，可使肠道蠕动减慢，导致排便困难。
7.心理因素：压力、焦虑、紧张等心理因素可能影响肠道蠕动，导致便意频繁但难以排出。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，适量运动，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
2.建立良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
3.治疗原发疾病：如肠道疾病、肛门疾病等，需积极治疗原发疾病，以缓解排便困难的症状。
4.避免滥用药物：如需服用药物，应咨询医生，了解药物的副作用，并在医生的指导下调整用药。
5.缓解心理压力：通过放松训练、心理咨询等方式，缓解压力、焦虑等心理因素，有助于改善肠道蠕动功能。
6.就医治疗：如果便秘症状持续不缓解，或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并进行针对性治疗。
总之，老是有便意却拉不出来可能是多种原因引起的，需要综合考虑，并采取相应的措施进行调整。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便明确病因并进行治疗。