总是有便意却拉不出来，可能是以下原因导致的：
1.便秘：这是最常见的原因之一。便秘会导致粪便在肠道中积聚，刺激肠道产生便意，但由于粪便过于干结或肠道蠕动缓慢，导致无法顺利排出。此外，饮食中缺乏膳食纤维、水分摄入不足、缺乏运动等也可能引起便秘。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，都可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但排便困难。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病也会刺激肛门，产生便意，但同时可能伴有肛门疼痛、出血等症状。
4.神经系统问题：神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，可能影响肠道蠕动和排便反射，导致便意频繁但排便困难。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会导致便秘或影响肠道功能。
6.心理因素：焦虑、紧张、压力过大等心理因素可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁但排便困难。
针对这种情况，可以采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，多喝水，有助于软化粪便，促进肠道蠕动。
2.增加运动量：适量的运动可以促进肠道蠕动，有助于缓解便秘。
3.建立良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
4.注意肛门卫生：保持肛门清洁，避免感染。
5.就医检查：如果采取上述措施后，症状仍无明显改善，或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如肠镜、肛门指诊等，以明确病因，并进行针对性治疗。
此外，对于老年人、孕妇、长期卧床者等特殊人群，如果出现便意频繁但排便困难的情况，更应引起重视，及时就医，以免延误病情。