剖腹产20多天后伤口附近里面疼，可能是多种原因引起的。一般来说，可能与伤口恢复、感染、子宫复旧等因素有关。
伤口恢复相关情况
伤口组织修复： 剖腹产伤口在20多天时，内部的纤维组织还在生长修复，这个过程中可能会有轻微疼痛。通常这种疼痛是渐进性减轻的，属于正常的恢复过程。缝线吸收反应： 如果使用的是可吸收缝线，身体对缝线的吸收可能会引起局部不适，表现为伤口附近里面疼。一般这种情况疼痛程度相对较轻，随着缝线逐渐被吸收，疼痛会慢慢缓解。
感染相关情况
局部感染迹象： 若伤口附近里面疼伴有红肿、发热，甚至有异常分泌物，那可能是伤口发生了感染。比如细菌侵入伤口，引发炎症反应，就会导致疼痛加剧。一般感染时局部皮肤温度会比周围正常皮肤高，用手触摸能明显感觉到。盆腔感染可能： 剖腹产20多天后，也有可能出现盆腔感染，从而引起伤口附近里面疼。盆腔感染还可能伴有发热、恶露异常（如恶露量增多、有异味等）等情况。
子宫复旧相关情况
子宫收缩引起： 产后子宫在复旧过程中会收缩，尤其是剖腹产的产妇，子宫收缩可能会牵扯到伤口附近，导致里面疼。子宫收缩一般在产后6周左右逐渐恢复到非孕状态，产后20多天时子宫收缩引起的疼痛可能较为明显，尤其是哺乳时，因为哺乳会刺激催产素分泌，加强子宫收缩。子宫复旧不良： 如果子宫复旧不良，也会出现伤口附近里面疼的情况。子宫复旧不良可能表现为恶露持续时间长、量多等，同时伴有下腹部及伤口附近的疼痛。如果剖腹产20多天后伤口附近里面疼持续不缓解或加重，应及时就医，通过医生的检查，如伤口外观检查、血常规、妇科超声等，明确疼痛原因，并采取相应的治疗措施。