心脏半夜难受可能由多种原因引起，比如冠心病，一般来说，冠心病患者夜间发作心绞痛的概率相对较高。
心血管疾病因素
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。夜间睡眠时，人体迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，更容易引发心肌缺血缺氧，从而出现难受症状。患者可能感觉胸部压榨性疼痛、闷痛，有时疼痛会放射至左肩、左臂等部位。心力衰竭： 心脏泵血功能减退，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺淤血加重，出现呼吸困难、胸闷等难受表现。部分患者还可能伴有咳嗽、咳痰，严重时会端坐呼吸。
心律失常因素
早搏： 心脏异位起搏点提前发放冲动引起心脏提前搏动。夜间迷走神经张力较高时，更容易诱发早搏，患者会感觉心脏“漏跳”、心慌、胸闷等。比如室性早搏，就是心室提前收缩，打乱正常心律。心房颤动： 心房不规则颤动，心跳节律紊乱。夜间发作时，患者可能出现心悸、胸闷、气短等不适，严重时会影响心脏功能。
其他可能因素
神经官能症： 自主神经功能紊乱也可能导致心脏半夜难受，这类患者多伴有焦虑、抑郁等情绪问题。难受症状往往与情绪变化相关，除了心脏不适，还可能有呼吸不畅、全身乏力等表现，但各项检查可能无明显器质性病变。胃食管反流： 夜间平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管引起不适，有时会被误认为是心脏难受。患者除了胸部不适，还可能有反酸、烧心等症状，尤其本身有胃食管反流病史的人更需留意。