大咯血指的是24小时内咯血量超过600ml或一次咯血量超过300ml，其常见原因主要有以下几类：
呼吸系统疾病导致
支气管扩张：
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。患者多有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血的症状，部分患者咯血量较多，可呈反复大咯血。
肺结核：
结核病变可侵蚀肺部血管，引起咯血。肺结核患者除了有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等表现外，约1/3的患者会出现咯血，大咯血相对少见，但一旦发生，量可较大。
心血管系统疾病导致
风湿性心脏病二尖瓣狭窄：
风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，肺循环淤血，可引起支气管黏膜下静脉破裂出血，从而导致咯血。患者常有呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，咯血可为痰中带血、少量咯血或大咯血。
先天性心脏病所致肺动脉高压：
某些先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，病情发展到一定阶段可引起肺动脉高压，进而导致肺部血管破裂出血，出现咯血症状，严重时可发生大咯血。
肺部肿瘤导致
原发性支气管肺癌：
肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易发生坏死脱落，侵蚀血管引起咯血。肺癌患者早期可出现痰中带血，随着病情进展，可出现间断性或持续性痰中带血，当肿瘤侵蚀大血管时，可引起大咯血，且量较大，不易控制。
肺转移瘤：
其他部位的恶性肿瘤转移到肺部，肿瘤组织侵犯肺部血管也可导致咯血，若转移瘤侵犯较大血管，也可能出现大咯血情况。