高血压的药物治疗需遵循一定原则，一般来说，高血压患者常需长期用药来控制血压。例如，多数高血压患者需要通过合理选药来稳定血压水平。
用药的个体化原则
根据病情选药：不同类型的高血压患者适用的药物不同。比如，高血压合并心力衰竭的患者，可能更适合选择 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物，这类药物能改善心室重构。而高血压合并冠心病的患者，可能会考虑使用β受体阻滞剂，它能减少心肌耗氧量。根据患者个体情况：年龄也是一个重要因素，老年高血压患者在选药时要考虑对肝肾功能影响较小的药物。比如老年患者肝肾功能有所减退，一些经肝肾代谢的药物就要谨慎使用，可选择经其他途径代谢的药物。
小剂量开始原则
初始小剂量起步：大多数高血压患者初始用药应从小剂量开始。例如，常用的降压药氢氯噻嗪，初始剂量一般为每日 12.5mg，这样可以在减少不良反应发生的同时观察患者对药物的反应。如果小剂量不能达到降压目标，再逐步增加剂量。因为一开始就用大剂量可能会导致不良反应较明显，如氢氯噻嗪大剂量使用可能引起电解质紊乱等问题。
优先选择长效制剂原则
长效制剂的优势：长效降压药物一天只需服用一次，能有效维持 24 小时的平稳降压。像氨氯地平就是一种常用的长效钙通道阻滞剂，它可以平稳地降低血压，避免了短效药物需要多次服药导致血压波动较大的情况。使用长效制剂能提高患者的用药依从性，因为患者不用频繁记着服药时间，而且能更好地控制 24 小时内的血压，减少血压波动对心、脑、肾等靶器官的损害。
联合用药原则
联合用药的情况：当单药治疗不能使血压达标时，就需要联合用药。例如，对于一些中、重度高血压患者，常采用两种或两种以上降压药物联合使用。常见的联合方案有 ACEI 联合钙通道阻滞剂，ACEI 可以抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，钙通道阻滞剂能扩张血管降低血压，两者联合能发挥协同降压作用，同时还能互相抵消一些不良反应。又如，利尿剂联合β受体阻滞剂，利尿剂可以排钠利尿减轻血容量，β受体阻滞剂能减慢心率减少心肌耗氧量，两者联合也能有效控制血压。