二型糖尿病的首选药物有多种，其中二甲双胍较为常用，它是二型糖尿病治疗的一线首选药物，一般可以使糖化血红蛋白下降1%~2%。
双胍类药物：二甲双胍
作用机制： 主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。适用人群：适合大多数二型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖的二型糖尿病患者。注意事项：服用时可能会有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般随着用药时间延长会逐渐减轻。肾功能不全者禁用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时容易在体内蓄积，引发乳酸酸中毒。
磺脲类药物：格列本脲等
作用机制： 主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。适用人群：适用于胰岛功能尚存的非肥胖二型糖尿病患者。注意事项：常见的不良反应是低血糖，尤其是老年人及肝、肾功能不全者更容易发生。另外，此类药物还可能导致体重增加。
格列奈类药物：瑞格列奈等
作用机制： 属于餐时血糖调节剂，能够促进胰岛素的早时相分泌，从而降低餐后血糖。适用人群：适用于胰岛功能已经受损，但还有一定分泌胰岛素能力的患者，尤其适合餐后高血糖的患者。注意事项：也可能引起低血糖，但通常程度较轻且容易处理。与磺脲类相比，其低血糖的风险相对较低，但仍需注意用药剂量和饮食配合。
噻唑烷二酮类药物：吡格列酮等
作用机制： 主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。适用人群：适用于胰岛素抵抗明显的患者。注意事项：可能会引起水肿，对于有心力衰竭风险的患者要谨慎使用。还可能导致体重增加，并且有增加骨折和心力衰竭的风险，用药过程中需要定期监测肝功能等指标。