咳嗽时后背疼痛，可能由气胸、外伤、心肌缺血、肺部疾病等造成。
一、气胸方面。当咳嗽较为剧烈从而引发气胸时，就会有后背痛的情况出现，同时患者还会伴有胸闷、气喘、胸痛等症状。这是因为气胸会导致胸腔内压力失衡，影响到正常的呼吸功能和胸部感觉。
二、外伤方面。如果后背部遭受外伤，致使局部软组织挫伤、肋骨骨折或者肺部挫伤等，那么也会在咳嗽时出现后背疼痛不适的现象。比如肋骨骨折会直接导致疼痛在咳嗽时加剧。
三、心肌缺血方面。用力、剧烈且长时间的咳嗽可能会诱发心肌缺血，进而有可能引发心绞痛，导致后背疼痛，通过口服速效救心丸或者硝酸甘油通常能够快速缓解症状。这是因为咳嗽引起的身体应激反应可能加重心脏负担。
四、肺部疾病方面。肺部若存在炎症，会引发后背处的牵拉性疼痛，尤其在咳嗽时会明显加重，常见的如气管炎、支气管炎、胸膜炎等，患者往往还伴有发热畏寒、咳痰、气喘等表现。另外，肺癌患者由于神经受到刺激，同样会引起咳嗽以及后背处疼痛的症状。
总之，如果出现咳嗽后背疼痛且经过休息仍不见好转，就需要及时前往医院进行拍胸片或者做胸部CT等检查，以便根据具体病因进行对症治疗。