怀孕45天小腹隐隐作痛，可能由胃肠炎、先兆流产、异位妊娠等原因导致。
一、胃肠炎：怀孕45天时，若孕妇进食了不洁净食物，就可能引发胃肠炎。此时，孕妇不仅会出现小腹隐隐作痛的情况，还往往伴有不同程度的腹泻。
二、先兆流产：在怀孕45天时，如果孕妇体内孕激素水平较低，使得子宫内膜厚度偏薄，那就可能引发先兆流产，进而使孕妇出现小腹隐隐作痛的症状，同时可能伴随有阴道出血现象。
三、异位妊娠：即受精卵种植在子宫内膜以外的部位，比如卵巢、输卵管等。当发生异位妊娠后，随着妊娠组织逐渐生长，会对局部的卵巢或输卵管产生刺激，从而导致小腹隐隐作痛，严重时甚至可能出现阴道大出血或流产。
怀孕45天若有小腹隐隐作痛的情况，必须高度重视，应尽快前往医院进行检查并及时予以治疗。
总之，当怀孕早期出现小腹隐痛时，要及时明确原因，以便采取恰当的处理措施，保障孕妇和胎儿的健康安全。