乙肝大三阳和小三阳的区别主要是乙肝五项检查中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）的阳性情况不同。
大三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，通常提示病毒复制活跃，传染性较强。
小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体阳性，一般表示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。
需要注意的是，乙肝大三阳和小三阳的区别只是反映了病毒的复制情况和传染性，不能反映肝脏的损害程度。是否需要治疗，还需要综合考虑肝功能、肝脏B超、乙肝病毒DNA定量等检查结果，以及患者的年龄、家族史、饮酒史等因素。
对于乙肝小三阳患者，如果肝功能正常，肝脏B超无明显异常，一般不需要治疗，但需要定期复查，监测病情变化。如果肝功能异常或肝脏B超有异常，或有肝硬化、肝癌家族史等，需要及时就医，在医生的指导下进行抗病毒治疗、保肝治疗等。
此外，乙肝小三阳患者在日常生活中需要注意以下几点：
避免饮酒，避免过度劳累。
保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动。
避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品。
性生活时使用安全套，避免乙肝病毒传播。
家属应及时接种乙肝疫苗，以预防感染。
总之，乙肝大三阳和小三阳的区别需要综合考虑多种因素，是否需要治疗也应根据具体情况而定。患者应遵医嘱进行定期复查和治疗，并注意日常生活中的防护。