老人双下肢水肿的原因较多，常见的如心源性水肿，当心脏功能不全时，尤其是右心衰竭，会导致体循环淤血，引起双下肢水肿，这种情况较为常见，约占老年水肿原因的30% - 50%。
心源性水肿方面
心脏疾病影响： 像冠心病、风湿性心脏病等多种心脏疾病发展到一定程度，影响心脏的泵血功能，使得静脉回流受阻，进而引发双下肢水肿。一般在活动后水肿会加重，休息后有所缓解。右心衰竭表现： 右心衰竭时，体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，最早出现于下肢低垂部位，开始为凹陷性水肿，起床活动者下午明显，休息后减轻或消失。
肾源性水肿方面
肾脏疾病导致： 肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会使肾脏的滤过功能下降，导致水钠潴留，从而引起水肿。其中肾病综合征引起的水肿往往比较严重，可从下肢逐渐蔓延至全身。比如慢性肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过率降低，水钠排泄减少，就容易出现双下肢水肿，而且水肿会持续存在，休息后也不易消退。蛋白尿影响： 肾脏疾病导致大量蛋白尿时，血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙，也是引起水肿的重要原因。
肝源性水肿方面
肝脏疾病相关： 肝硬化是常见的引起肝源性水肿的原因。肝硬化时肝脏结构破坏，门静脉高压，同时白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻等多种因素共同作用导致水肿。一般先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。例如乙肝后肝硬化患者，随着病情进展，会出现双下肢水肿，还可能伴有腹水等表现。白蛋白降低作用： 肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少，使得血浆胶体渗透压下降，这是导致水肿的一个关键因素，会促使液体从血管内进入组织间隙。
其他原因方面
营养不良性水肿： 老人如果长期营养不良，蛋白质摄入不足，会导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿。比如一些老人因消化功能减退、食欲差等原因，长期摄入蛋白质过少，就可能出现双下肢水肿，同时还可能伴有消瘦、乏力等表现。药物性水肿： 某些药物也可能引起双下肢水肿，像钙离子拮抗剂类降压药，如硝苯地平，少数患者服用后可能出现下肢水肿的副作用，一般在用药后一段时间出现，停药后可能逐渐消退。