羊水栓塞是在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死等严重的分娩期并发症。据统计,羊水栓塞的发生率大约是4-6/10万,但死亡率却比较高,可达60%以上。
发病的高危因素
胎膜破裂相关情况: 胎膜早破是羊水栓塞的高危因素之一,比如胎膜破裂后,羊水更容易通过子宫颈黏膜静脉进入母体血液循环。另外,人工破膜也可能增加羊水栓塞的发生风险。分娩过程相关情况: 急产(总产程小于3小时)时,子宫收缩过强,宫腔内压力高,羊水更易挤入母体血循环。还有难产、巨大儿分娩时,胎儿对产道的压力较大,也可能促使羊水进入母体血液循环。
主要临床表现
呼吸循环衰竭: 在分娩过程中,尤其是刚破膜不久,产妇会突然出现呼吸困难、发绀,这是因为羊水栓子阻塞肺动脉引起了急性肺栓塞,进而导致呼吸循环衰竭。比如产妇会感觉呼吸急促,严重时会出现窒息的表现。出血倾向: 患者会有大量阴道出血,而且这种出血往往不容易止住,即使使用宫缩剂等药物也效果不佳。这是因为羊水栓塞引发了DIC,导致凝血功能障碍。例如出血量可能超过正常分娩时的出血量,且血液不凝固。多器官功能受损: 随着病情进展,患者可能出现肾功能衰竭的表现,如少尿、无尿等;也可能出现中枢神经系统受损的症状,如意识障碍、抽搐等。
预防措施
正确处理分娩: 严密观察产程,避免宫缩过强。对于胎膜早破的情况,要密切监测产妇状况。在人工破膜时,要注意选择合适的时机,避开宫缩强的时候。高危人群关注: 对于高龄产妇、多产妇、有前置胎盘、胎盘早剥等情况的产妇,要提高警惕,加强产前产后的监测,一旦出现异常情况及时处理,降低羊水栓塞的发生风险。
