急性心梗主要表现为胸部不适，约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
典型症状表现
胸部疼痛： 这是急性心梗最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。有的疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。比如有些患者会感觉左肩膀一直疼，怎么都缓解不了。全身症状： 患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。还会有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。这是因为心肌坏死物质被吸收后引起的全身性反应。
不典型症状表现
胃肠道症状： 部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，容易被误诊为消化道疾病。尤其是下壁心肌梗死的患者，更容易出现胃肠道反应，可能表现为剧烈呕吐，就像得了急性肠胃炎一样。呼吸困难、乏力： 患者会感到呼吸困难，活动耐力明显下降，感觉很乏力，稍微活动一下就气喘吁吁、没力气。这是因为心肌梗死导致心脏功能受损，心输出量减少，影响了全身的血液供应和氧气交换。晕厥： 少数患者发病时会出现晕厥，这是由于心脏泵血功能严重受损，导致脑供血不足引起的。比如有的患者正在干活时突然就晕倒了，之后被确诊为急性心梗。
特殊人群表现
老年人： 老年人急性心梗的不典型症状更多见，可能没有明显的胸痛，而是表现为神志模糊、呼吸困难、心衰等。比如有些老年患者只是觉得呼吸急促、精神不好，家人没重视，后来才发现是心梗。糖尿病患者： 糖尿病患者发生急性心梗时，症状往往不典型，可能无痛或疼痛较轻，容易被忽视。这是因为糖尿病患者神经病变，对疼痛的敏感性降低。所以糖尿病患者出现胸闷、憋气等不适时，要警惕心梗的可能。