甲状腺瘤是否要做手术不能一概而论，一般来说，若甲状腺瘤直径大于4厘米、有压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难等）、怀疑为恶性以及甲状腺瘤合并甲亢等情况，通常建议手术治疗；而直径小于1厘米且无明显症状的甲状腺瘤，可定期观察，每3~6个月复查甲状腺超声等。
哪些情况建议手术
直径较大的情况：当甲状腺瘤直径超过4厘米时，肿瘤体积较大，压迫周围组织的风险增加，此时多建议手术切除。比如临床中发现直径4.5厘米的甲状腺瘤，就可能会建议患者进行手术。有压迫症状时：如果甲状腺瘤压迫到气管、食管等，导致患者出现吞咽困难、呼吸困难等症状，这时候为了缓解压迫，保障患者正常生活，需要考虑手术。例如有的患者因甲状腺瘤压迫气管，经常感觉呼吸不畅，就需要通过手术解决问题。怀疑恶性时：如果通过穿刺活检等检查怀疑甲状腺瘤为恶性，那么应尽快手术。因为恶性肿瘤有转移和侵犯周围组织的可能，早期手术切除有助于控制病情。
哪些情况可观察随访
直径较小且无症状：对于直径小于1厘米，并且患者没有任何不适症状的甲状腺瘤，可以选择定期观察。一般建议每3~6个月复查甲状腺超声，观察肿瘤大小、形态等变化。比如发现一个直径0.8厘米的甲状腺瘤，患者也没有不适，就可以先定期复查。老年体弱不宜手术者：一些年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术的患者，如果甲状腺瘤没有明显恶变倾向，也可以选择定期观察。比如70岁以上身体状况较差的老人，甲状腺瘤较小且无不良特征，可先不考虑手术。
手术方式的选择
传统开放手术：适用于较大的甲状腺瘤或复杂情况的甲状腺瘤手术。这种手术方式能较为直观地操作，但术后颈部会留有一定的疤痕。腔镜甲状腺手术：包括经口腔、经胸部等入路的腔镜手术。这种手术方式美容效果较好，颈部不留明显疤痕，但对手术操作技术要求较高，适用于部分合适的甲状腺瘤患者，尤其是对颈部美观要求较高的年轻患者。