大量腹水是指腹腔内游离液体的量超过200ml，可能由肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜炎等多种原因引起。
常见病因及相关特点
肝硬化： 这是引起大量腹水比较常见的原因之一，在我国，大多数肝硬化腹水是由乙肝、丙肝等病毒性肝炎发展而来。肝硬化导致腹水的机制主要是门静脉高压使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，同时肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，也促使腹水形成。恶性肿瘤： 如肝癌、胃癌、卵巢癌等转移至腹膜时，肿瘤细胞会种植在腹膜上，刺激腹膜毛细血管通透性增加，产生大量腹水，而且腹水多为血性。例如，肝癌晚期患者发生腹膜转移时，很容易出现大量腹水情况。结核性腹膜炎： 是由结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症，结核菌可通过血行播散、腹腔内结核病灶直接蔓延等途径感染腹膜，炎症刺激腹膜导致渗出增加，从而形成大量腹水，患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
诊断方法
体格检查： 医生会通过腹部叩诊来判断腹水情况，大量腹水时患者腹部呈蛙状腹，移动性浊音阳性，即患者仰卧位时，腹中部叩诊呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧位时，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。影像学检查： 超声检查是诊断腹水简单有效的方法，可明确腹水的量以及发现腹腔内的原发病灶，如肝硬化患者的肝脏形态改变、肿瘤患者的腹腔内占位性病变等；CT检查能更清晰地显示腹腔内结构，有助于鉴别腹水的性质，比如区分是单纯的漏出液还是伴有占位的渗出液等。实验室检查： 抽取腹水进行化验，包括腹水常规、生化、细胞学检查等。如果是漏出液，常见于肝硬化等疾病，腹水比重低于1.018，蛋白质含量低于30g/L；如果是渗出液，常见于结核性腹膜炎、恶性肿瘤等，渗出液比重高于1.018，蛋白质含量较高，细胞学检查若发现癌细胞则提示恶性肿瘤。
治疗原则
针对原发病治疗： 如果是肝硬化引起的大量腹水，需要进行保肝、抗纤维化等治疗，同时限制钠和水的摄入，一般每日钠盐摄入量应限制在2g以下，水摄入量限制在1000ml左右；如果是恶性肿瘤导致的大量腹水，需要根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、靶向治疗等综合治疗措施；如果是结核性腹膜炎引起的，需要规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合使用，疗程一般较长，通常需要6 - 9个月。对症治疗缓解腹水： 对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状时，可考虑穿刺放腹水，但是一次放腹水不宜过多，一般每次不超过4000 - 6000ml，以免引起电解质紊乱等并发症；也可以通过腹腔 - 颈静脉分流术等手术方法来引流腹水，但该手术有一定的并发症风险，需要谨慎评估。