什么是中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是指各种病原体侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。据相关统计,中枢神经系统感染在感染性疾病中占一定比例。

常见的病原体类型

病毒感染: 是中枢神经系统感染中较为常见的类型,比如单纯疱疹病毒,它可引起单纯疱疹病毒性脑炎,这种病毒主要侵犯大脑颞叶、额叶等部位,导致患者出现发热、头痛、癫痫发作、精神症状等。还有肠道病毒,像柯萨奇病毒、埃可病毒等,也能引发中枢神经系统感染,常造成病毒性脑膜炎,表现为发热、头痛、颈项强直等。细菌感染: 常见的有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起的化脓性脑膜炎。肺炎链球菌可在人体抵抗力下降时,通过血液循环进入中枢神经系统,引发化脓性炎症,患者会有高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现。脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎,多发生在儿童群体中,起病急,有高热、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征等。真菌感染: 例如新型隐球菌,它可导致隐球菌性脑膜炎。新型隐球菌广泛存在于土壤、鸽粪等环境中,通过呼吸道吸入后,可能播散至中枢神经系统引起感染,起病相对较缓慢,患者有头痛、低热、呕吐等症状,严重时会出现颅内压增高表现。

不同类型感染的主要症状表现

病毒性脑膜炎: 一般起病较急,主要症状为发热,体温多在38℃~39℃左右,伴有头痛、恶心、呕吐,部分患者会出现颈项强直,但意识障碍较少见,病情相对较轻,经过及时治疗大多可恢复。化脓性脑膜炎: 病情通常较为严重,发热往往是高热,体温可超过39℃,头痛剧烈,呈持续性,呕吐频繁,多为喷射性呕吐,还会有明显的脑膜刺激征,如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等,严重时会出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等,若不及时治疗可危及生命。隐球菌性脑膜炎: 起病隐匿,病程较长,头痛是常见症状,多为持续性钝痛,程度逐渐加重,伴有低热,一般体温在37.5℃~38℃左右,也会有恶心、呕吐,颅内压增高表现较明显,如视物模糊、视神经乳头水肿等,晚期可能出现意识障碍、肢体瘫痪等。

诊断与检查方法

腰椎穿刺检查: 通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查是重要的诊断手段。病毒性脑膜炎患者的脑脊液外观清亮,压力正常或轻度增高,白细胞数轻度增多,以淋巴细胞为主;化脓性脑膜炎患者脑脊液外观混浊,压力明显增高,白细胞数显著增多,以中性粒细胞为主,蛋白质含量增高,糖和氯化物降低;隐球菌性脑膜炎患者脑脊液外观清亮或微浊,压力增高,白细胞数中度增多,以淋巴细胞为主,墨汁染色可发现隐球菌。影像学检查: 头部CT或MRI检查有助于发现中枢神经系统感染引起的脑部病变。病毒性脑膜炎患者头部CT可能无明显异常,MRI检查有时可见脑实质内片状稍长T1、稍长T2信号影;化脓性脑膜炎患者头部CT早期可能无明显改变,病情进展后可出现脑室扩大、脑实质内低密度灶等,MRI可见脑膜强化、脑实质炎症改变;隐球菌性脑膜炎患者头部MRI可见脑膜强化、脑实质内结节状或环状强化影等。