一、正常生理现象
出生20天的宝宝颈部肌肉还未发育完善，头部控制能力较弱，可能会出现头总往后仰的情况。这是因为新生儿的颈部肌肉力量相对不足，在一些情况下，比如宝宝用力、被抱起时头部的支撑还不够稳定等，就可能出现头往后仰的表现，这属于正常的生理阶段表现，随着宝宝月龄增加，颈部肌肉逐渐发育，这种情况会逐渐改善。
二、异常情况及可能原因
（一）肌张力异常
1.肌张力增高：如果宝宝头总往后仰且伴有身体其他部位肌张力也增高，如四肢僵硬，可能是肌张力异常所致。新生儿肌张力异常可能与中枢神经系统发育不成熟、缺氧缺血性脑病等因素有关。例如，宝宝在胎儿期有宫内缺氧等情况，出生后就可能出现肌张力方面的问题，表现为头往后仰、身体打挺等。
2.肌张力低下：少数情况下，肌张力低下也可能表现为头往后仰，但同时可能伴有全身松软、哺乳困难等表现。这可能与神经系统发育异常、肌肉本身病变等有关。
（二）脑损伤
如果宝宝在出生前、出生时或出生后存在高危因素，如早产、低出生体重、窒息等，头总往后仰要警惕脑损伤的可能。脑损伤会影响宝宝的运动功能发育，导致姿势异常，头往后仰是其中一种表现形式。
三、应对措施及建议
（一）观察与监测
家长要密切观察宝宝头往后仰的频率、程度以及是否伴有其他异常表现，如是否有异常哭闹、吃奶情况如何、眼神是否灵活等。同时，记录宝宝的生长发育情况，包括体重增长、大运动发育等方面。
（二）及时就医评估
如果宝宝头总往后仰的情况持续存在或伴有其他异常表现，应及时带宝宝到儿科就诊。医生会通过详细的体格检查，包括神经系统检查等，来评估宝宝的情况。可能会建议进行头颅影像学检查，如头颅超声、头颅CT或MRI等，以明确脑部情况，从而判断是正常生理现象还是异常病理情况。
（三）针对不同情况的处理
1.生理性情况：一般无需特殊治疗，家长平时在护理宝宝时要注意正确的抱姿等，随着宝宝月龄增加，注意给宝宝进行适当的颈部肌肉锻炼，比如在宝宝清醒时，让宝宝适当趴着，逐渐增强颈部肌肉力量，但要注意安全，时间不宜过长。
2.病理性情况：如果是肌张力异常或脑损伤等病理性原因导致，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括康复训练等综合治疗措施。对于有高危因素的宝宝，早期康复干预非常重要，康复训练需要在专业医生的指导下进行，以促进宝宝运动功能的发育，改善预后。
温馨提示：对于出生20天的宝宝，家长要给予足够的关注和细心的护理。在观察宝宝情况时，要注意宝宝的个体差异，不同宝宝的发育速度可能略有不同，但如果发现异常表现要及时寻求专业医生的帮助，以确保宝宝能够健康发育。