卵巢巧克力囊肿多大需要切除要综合病情和患者自身情况来判断。一般来说，囊肿直径大于4厘米需手术切除。但也有特殊情况，比如部分患者囊肿直径虽不到4厘米，但药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧等，也应积极手术；若患者存在直径大于4厘米的卵巢巧克力囊肿，或囊肿较小但有不孕症且为达到生育要求，即便囊肿直径不到4厘米，也应手术，多采用腹腔镜手术。因为卵巢巧克力囊肿术后子宫和卵巢仍在，较易复发，所以术后需用药控制防止复发。对于年龄较大、无生育需求且伴有子宫腺肌症的患者，可进行全子宫、双附件切除以获得较彻底治疗，术后基本不复发。此外，绝经后卵巢巧克力囊肿若持续存在或伴有肿瘤标记物升高，要警惕恶变可能，此时即便囊肿直径小于4厘米，也应积极手术。
一、一般情况：
1.通常囊肿直径大于4厘米，就需要采取手术切除。
2.这是较为常见的判断标准。
二、特殊情况：
1.部分患者即便囊肿不到4厘米，但药物治疗无效且病变加剧，也要手术。
2.有生育需求的患者，为解决生育问题，较小囊肿也可能手术。
三、手术方式及后续治疗：
1.常进行腹腔镜手术。
2.术后需用药控制病情，以防复发。
四、特定患者群体：
1.年龄大且无生育需求伴子宫腺肌症患者，可全子宫、双附件切除，可彻底治疗且基本不复发。
2.绝经后患者若囊肿持续存在或肿瘤标记物升高，即便囊肿小也要手术，以防恶变。
总之，卵巢巧克力囊肿是否需要切除不能单纯依据囊肿大小，要综合多方面因素来决定，且术后还需根据具体情况进行相应处理。