反流食管炎最严重的症状包括吞咽疼痛、吞咽困难、咳嗽和气喘等，需要积极检查以明确。
一、吞咽疼痛：
严重的食管炎会导致吞咽疼痛，这是由于酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引发。反流物还能刺激机械感受器而引起食管痉挛性疼痛，严重时可表现为剧烈刺痛，且疼痛可向背部、腰部、肩部、颈部放射，类似心绞痛。
二、吞咽困难：
因食管痉挛或功能紊乱，部分患者会出现吞咽困难，而一旦发生食管狭窄，吞咽困难会持续加重。
三、咳嗽和气喘：
反流物吸入呼吸道可引发咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间出现阵发性咳嗽和气喘，个别患者还会反复发生吸入性肺炎，甚至可能出现肺间质纤维化。
如果出现反流食管炎的相关症状，应及时找专业医生就诊并检查明确。
总结提示：反流食管炎的这些严重症状不可忽视，当出现相应表现时要重视并及时就医，以便准确诊断和治疗。