小腿上突然有个硬块按压会痛可能与以下因素有关：
一、外伤：若小腿受到外力碰撞或挤压，会使软组织受损，进而出现局部肿块以及疼痛等不适症状。此时可在医生指导下使用红霉素软膏，其能起到消炎杀菌的作用。
二、毛囊炎：多由金黄色葡萄球菌感染引起，会导致皮肤表面出现红色丘疹或脓包，致使局部出现硬块。需遵医嘱使用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏等药物进行治疗。
三、皮脂腺囊肿：主要因皮脂腺淤积形成囊肿，会导致局部凸起硬块，并伴有肿胀或疼痛。建议口服阿莫西林胶囊，待炎症消除后，还可选择手术切除。
此外，还需考虑大隐静脉曲张等因素，应及时就医检查。
总之，当小腿出现这种情况时，要及时明确原因，并根据具体病因采取相应的治疗措施。