睾丸一个大一个小，原因包括正常生理现象、睾丸炎、鞘膜积液等。以下对其详细阐述：
一、正常生理现象：通常来说，男性的两个睾丸在发育过程中并不会完全同步，会存在细微差别，若睾丸一大一小差别不明显，则属于正常生理情况，一般无需特殊处理，也不会对正常生活造成影响。
二、睾丸炎：当患有睾丸炎时，可能引发一个睾丸肿大且伴有疼痛等症状，从而导致出现两个睾丸大小不一的情况，并且这种情况下两个睾丸的差异较大。此时，可以遵医嘱使用头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片等药物进行治疗。
三、鞘膜积液：如果存在睾丸鞘膜积液，可能会使患侧睾丸出现萎缩，进而呈现出睾丸一个大一个小的现象。若发现鞘膜积液且液性暗区大于4厘米，可通过手术方式进行治疗。
总之，睾丸出现一个大一个小的情况，需要明确具体原因，然后根据不同情况选择合适的处理方法。