中耳炎的判断主要依据病史、临床症状、专科查体、听力学检查、影像学检查。
一、病史：重点了解患者有无耳朵进水、耳外伤、上呼吸道感染等状况。耳朵进水可能引发耳部感染；耳外伤可能直接损伤耳部结构；上呼吸道感染时，炎症容易通过咽鼓管蔓延至中耳，这些都可能成为诱发中耳炎的因素。
二、临床症状：中耳炎主要表现为耳内疼痛、耳鸣、听力下降、耳道流水、流脓或血性分泌物等。耳内疼痛可能是炎症刺激所致；耳鸣是耳部功能异常的表现；听力下降说明耳部传音或感音结构受到影响；耳道出现的流水、流脓或血性分泌物是炎症的产物。同时还可能伴有发热、头痛等全身性症状。
三、专科查体：主要是进行耳镜检查。通过耳镜可观察鼓膜是否有穿孔，穿孔提示耳部结构已经受损；还可查看是否存在肿胀、内陷及充血等情况，这些都能反映耳部的病理状态，以及颜色是否有变化等，颜色改变也能提示炎症等异常情况。
四、听力学检查：有声导抗检查以及纯音听力检查。声导抗检查能了解咽鼓管功能，咽鼓管功能异常可能与中耳炎有关；纯音听力检查则可明确听力损伤的程度。
五、影像学检查：主要是颞骨CT扫描。该项检查可显示炎性感染的范围，这有助于全面评估炎症的严重程度；还可查看是否存在骨质破坏等情况，骨质破坏意味着病情可能较为严重。
总结：通过以上多个方面的综合判断，包括病史询问、症状观察、专科检查以及相关的特殊检查，能够较为准确地诊断中耳炎，以便及时进行有效的治疗和干预。