强直性脊柱炎常见表现症状多样，其中约60%以上的患者会出现下腰背部疼痛，这种疼痛通常在早晨起床时较为明显，活动后可能会有所缓解，但休息后又可能加重，一般持续3个月以上。
脊柱相关表现
腰背部疼痛： 除了下腰背部，部分患者还可能出现胸背部疼痛，疼痛可放射至臀部，有时容易被误诊为腰椎间盘突出症等疾病。病情进展时，脊柱活动会逐渐受限，早期可能只是弯腰、转身等动作不灵活，随着病情发展，可能会出现脊柱强直，导致患者弯腰驼背，严重影响生活自理能力。晨僵现象： 多数患者会有晨僵症状，一般持续时间在30分钟以上，早晨起床或长时间久坐、久卧后，脊柱会发僵、活动不利，活动后症状可部分缓解，但不如正常人恢复得完全。
外周关节表现
髋关节受累： 约40%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可导致髋关节畸形、功能丧失，影响患者行走、坐立等基本活动。儿童患者髋关节受累相对较多，需特别关注。膝关节等外周关节： 膝关节、踝关节等外周关节也可能受累，出现关节疼痛、肿胀、积液等情况，一般多为非对称性受累，即单侧关节先出现症状，之后可能累及对侧关节，但相对髋关节受累程度较轻。
关节外表现
眼部病变： 约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等，如果不及时治疗，可能会导致视力下降。肺部病变： 病程较长的患者可能会出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但一般早期症状不明显，多在影像学检查时发现。心脏病变： 少数患者会累及心脏，出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心脏病变，但相对较为少见，需要通过心电图、心脏超声等检查来明确。