痔疮是否一定要做手术治疗需视情况而定。具体如下：
一、不一定：痔疮多因肛管和直肠下端静脉充血或肿大引起，常有排便出血、疼痛、肛门瘙痒等表现。若症状较轻，可采用温盐水坐浴来缓解，这有利于改善肛周微循环。同时可在医生指导下涂抹马应龙麝香痔疮膏等药物进行治疗。日常生活中注意清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，通常能起到缓解痔疮的效果。
二、一定：当痔疮症状严重，如经常在大便时大量出血，或出现痔块脱出、血栓形成和嵌顿等情况时，就需要及时手术治疗，以免局部嵌顿部位发生感染、坏死等不良后果而影响健康。临床上常用的痔疮手术有两种，1.单纯外痔切除术，适合单纯外痔；2.传统的混合痔外剥内扎术，一般用于混合痔。
总之，痔疮的治疗方法要根据具体病情来选择，不能简单地说一定或不一定做手术。患者应及时就医，遵医嘱进行合适的治疗。