药流第四天肚子疼可能是正常现象，也可能是由流产不全或其他情况导致的非正常现象。
一、正常现象：
药物流产过程中需服用米非司酮片，该药物会促使胚胎死亡萎缩并经阴道排出。而终止妊娠会对女性子宫产生影响，同时引起内分泌紊乱，进而导致女性出现腹部疼痛和阴道出血等情况，这些属于正常现象。
二、非正常现象：
1.流产不全：药物流产很有可能出现流产不全的情况。如果此时肚子疼痛较为剧烈，出血量较大，那么极有可能是流产不全所引起。此时最好前往医院进行B超检查以明确。
2.其他原因：若女性肚子疼痛非常剧烈，应及时去医院就诊，遵循医嘱进行治疗。
总之，药流第四天肚子疼需要根据具体情况来判断是否正常，若有异常应及时就医检查和处理。