月经来了20天都不停属于异常子宫出血，可能由多种原因引起，比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征患者，体内激素水平紊乱，就容易出现经期延长的情况；子宫肌瘤也是常见原因，子宫肌瘤会使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，从而导致月经淋漓不尽；还有子宫内膜息肉，子宫内膜局部过度生长形成息肉，也会干扰子宫正常的收缩和内膜修复，引发长时间月经不停。
内分泌失调相关因素
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经周期不规律、经期延长等症状。一般需要通过检查激素六项等指标来辅助诊断，患者往往还伴有多毛、痤疮等表现。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现经期延长的情况；而甲状腺功能亢进时，也可能出现类似月经异常的表现。
子宫肌瘤导致的情况
不同大小肌瘤影响： 较小的子宫肌瘤可能对月经影响不明显，但如果肌瘤较大，尤其是黏膜下肌瘤，会明显改变子宫腔形态，使得子宫内膜脱落面积增大，子宫收缩不良，进而引起月经持续时间长。例如，直径超过5厘米的肌瘤，引发经期延长的概率相对更高。肌瘤位置影响： 黏膜下肌瘤位于子宫腔内膜下，直接影响内膜的正常修复，更容易导致月经淋漓不尽；而肌壁间肌瘤如果向宫腔内突出，也会对月经产生不良影响。
子宫内膜息肉因素
息肉大小与数量： 较小的息肉可能没有明显症状，但较大的息肉或者多个息肉存在时，就容易引起月经经期延长。一般来说，直径超过1厘米的息肉引发经期延长的可能性较大。息肉生长部位： 子宫内膜息肉生长在子宫角等特殊部位时，会影响受精卵着床等，但对于月经的影响主要是导致内膜不规则脱落，从而使月经持续时间延长。患者可能还会伴有月经量增多等表现。