月经来了20天还没停，可能由多种原因引起。比如内分泌失调就是常见原因之一，像长期熬夜、精神压力过大等都可能打乱内分泌，导致月经紊乱，经期延长。
内分泌失调因素
激素水平失衡： 女性体内的雌激素和孕激素等激素水平若出现波动，就可能影响子宫内膜的正常修复。例如多囊卵巢综合征患者，其体内激素失衡，常表现为月经周期紊乱、经期延长等。生活方式影响： 长期熬夜会干扰内分泌系统的正常节律，使激素分泌异常，进而引发月经经期延长。长期精神压力大也会通过神经内分泌系统影响激素分泌，导致月经异常。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致经期延长、经量增多等。黏膜下子宫肌瘤对月经的影响更为明显，可能使月经淋漓不尽达20天甚至更久。子宫内膜炎： 子宫内膜受到细菌等病原体感染引发炎症时，会影响子宫内膜的修复功能，导致月经经期延长，同时可能伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。
妊娠相关因素
异位妊娠： 也就是常说的宫外孕，受精卵在子宫体腔以外着床发育，会导致不规则阴道出血，常被误认为是月经，容易被忽视。一般在停经一段时间后出现阴道流血，可持续不止，类似月经来了很久不停的情况。先兆流产： 怀孕后出现先兆流产时，也可能有阴道流血，量时多时少，持续时间不定，容易被当作月经异常。
其他因素
药物影响： 某些药物也可能导致月经经期延长。比如长期服用避孕药，可能会干扰体内的激素平衡，引起月经紊乱，出现经期延长的情况。全身性疾病： 像血液病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致月经经期延长；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响内分泌，进而影响月经，导致经期延长。