月经来了20多天可能由多种原因引起，比如内分泌失调，这是比较常见的因素，像长期精神压力大、生活不规律等都可能导致内分泌紊乱，从而影响月经周期，使经期延长至20多天。
内分泌失调因素
激素水平波动： 女性体内的雌激素和孕激素等激素水平失衡时，就容易出现月经经期延长。比如多囊卵巢综合征患者，其体内激素分泌异常，常表现为月经周期不规律、经期延长等。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素也会影响月经，甲状腺功能亢进或减退都可能干扰内分泌，导致月经来了20多天还不干净。例如甲状腺功能减退时，身体代谢减慢，可能影响到月经的正常周期和经期时长。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 子宫肌瘤是女性常见的妇科肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致经期延长、经量增多等。尤其是黏膜下子宫肌瘤，对月经的影响更为明显。一般通过B超检查可以发现子宫肌瘤的存在。子宫内膜炎： 子宫内膜受到炎症刺激，会出现充血、水肿等情况，进而影响子宫内膜的正常修复，导致月经经期延长。患者可能还伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。
避孕相关原因
宫内节育器影响： 有些女性放置宫内节育器后，可能会出现月经经期延长的情况。这是因为宫内节育器作为一种异物，刺激子宫内膜，导致子宫收缩异常，从而使经期延长，有的女性可能会出现月经来了20多天的现象。紧急避孕药影响： 频繁使用紧急避孕药也可能导致月经紊乱，包括经期延长。紧急避孕药会影响体内的激素水平，打乱正常的月经周期，使得月经经期变长。
全身性疾病影响
血液系统疾病： 像血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致月经不易止住，从而出现经期延长至20多天的情况。患者可能还会伴有皮肤瘀点、瘀斑等症状。肝脏疾病： 肝脏是参与激素代谢的重要器官，肝脏疾病会影响激素的代谢过程，进而影响月经。例如肝硬化患者，可能出现月经紊乱，包括经期延长等表现。