直肠癌患者晚期可能出现多种症状。一般来说，晚期直肠癌患者约有10% - 15%会发生远处转移，如肝转移等。
肿瘤局部相关症状
腹痛腹胀： 晚期直肠癌肿瘤不断生长，可能导致肠道梗阻，引起腹痛腹胀。肿瘤侵犯肠壁，还可能使肠道蠕动功能紊乱，进一步加重腹痛腹胀的情况。例如，肿瘤增大堵塞肠腔，患者会感觉腹部胀满不适，疼痛程度不一，可能为隐痛或胀痛。便血加重： 晚期直肠癌患者便血情况往往比早期更严重，便血颜色可呈暗红色或鲜红色，出血量可能增多。这是因为肿瘤表面破溃出血，随着病情进展，肿瘤侵蚀血管，导致出血加剧。
转移相关症状
肝转移症状： 如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，疼痛可为持续性隐痛或胀痛，还可能伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状。肝脏是重要的代谢器官，肝转移会影响其正常功能，导致患者身体状况逐渐变差。肺转移症状： 出现肺转移时，患者可能有咳嗽、咳痰，甚至咯血的表现。转移瘤刺激肺部组织，引起咳嗽，若转移瘤侵犯肺部血管，就可能出现咯血症状，随着肺转移灶的增多，患者还可能出现呼吸困难等情况。
全身症状
消瘦乏力： 晚期直肠癌患者由于肿瘤消耗大量营养物质，且食欲往往不佳，所以会出现明显的消瘦，体重可在短时间内下降较多。同时，患者会感觉全身乏力，活动耐力明显降低，稍微活动就会感到疲惫不堪。发热： 部分晚期直肠癌患者会出现发热症状，可能是肿瘤坏死吸收引起的吸收热，也可能是合并感染导致。如果是感染性发热，患者除了发热外，还可能伴有相应感染部位的症状，如呼吸道感染时的咳痰、尿频尿痛等。