来月经前胸部疼痛有硬块，原因包括激素水平增高、乳腺纤维瘤、乳腺增生等。
一、激素水平升高：人体内雌激素和孕激素受月经周期调控，月经前可达到高峰，此时较高的孕激素和雌激素水平会致使乳腺导管扩张，从而引起乳房胀痛并出现硬块。而月经来潮后，雌孕激素水平下降，乳腺导管扩张现象减轻，乳房胀痛及硬块也会随之消失。
二、乳腺纤维腺瘤：若长期存在内分泌失调，体内雌激素水平升高，易诱发乳腺纤维腺瘤，乳房内会出现包块，通常无疼痛症状。但快来月经时，体内激素水平升高会刺激病变组织，使瘤体增大并引发疼痛。
三、乳腺增生：其发生与内分泌失调、内环境紊乱相关，雌激素水平升高刺激乳腺腺体、腺泡及乳腺小叶组织出现增生性病理变化，导致乳房内有包块。来月经前雌激素分泌量进一步增多，临床症状会更为显著。
总之，来月经前胸部出现疼痛有硬块的情况，可能是多种原因引起，若这种情况持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。