面肌痉挛多是由血管压迫神经引起的，约80% - 90%的面肌痉挛是由于面神经根部受到小动脉或静脉的压迫，导致神经异常放电，从而引起面部肌肉不自主抽搐。
血管压迫因素
动脉压迫： 颅内的小动脉，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，可能异常迂曲，靠近面神经根部，长期压迫面神经，使得神经传导异常，引发面肌痉挛。一般在中年人中较为常见这种因动脉压迫导致的情况。静脉压迫： 静脉血管如果异常靠近面神经，也会对神经产生压迫作用。比如乙状窦前静脉等，同样会干扰面神经的正常功能，引发面部肌肉的不自主抽动。
面神经发育异常
胚胎发育阶段： 在胚胎发育过程中，如果面神经发育出现异常，比如神经髓鞘形成不全等情况，就容易出现面肌痉挛。这种发育异常可能是先天性的，从出生后就存在潜在的发病因素，但往往在成年后才会逐渐表现出来。个体差异影响： 不同个体的面神经发育异常程度不同，有的可能症状出现得较早，有的则相对较晚才会引发面肌痉挛的相关症状。
其他少见因素
肿瘤影响： 颅内的一些肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，虽然比较少见，但也可能对面神经造成压迫或刺激，从而引发面肌痉挛。这类肿瘤引起的面肌痉挛通常还会伴有其他神经系统症状，比如听力下降、头痛等。外伤因素： 头部受到外伤后，也有可能导致面肌痉挛。比如头部遭受撞击等外伤，损伤到面神经相关结构，使得面神经功能紊乱，进而出现面部肌肉痉挛的现象。不过外伤导致面肌痉挛的情况相对较少见。