面肌痉挛主要是由血管压迫和颅内病变等原因导致。据临床研究，约80% - 90%的面肌痉挛是由于面神经根部受到小血管压迫引起的，这些异常走行的血管会对面神经造成刺激，使得神经冲动异常，从而引发面部肌肉不自主抽搐。
血管压迫因素
动脉血管压迫： 小脑上动脉及其分支是最常见的压迫面神经的血管。正常情况下，血管和面神经之间有蛛网膜组织缓冲，但随着年龄增长，动脉血管可能会发生硬化、迂曲等变化，就容易对面神经根部产生持续的压迫。比如一些中老年人，由于动脉粥样硬化，血管弹性降低，更容易出现这种压迫情况。静脉血管压迫： 静脉血管压迫也较为常见，尤其是岩静脉。静脉血管相对较软，但其长期压迫面神经也会导致神经传导异常，引发面肌痉挛。
颅内病变因素
肿瘤： 桥小脑角区的肿瘤，像胆脂瘤、听神经瘤等，会对面神经造成压迫或刺激，从而引起面肌痉挛。这类肿瘤会占据颅内空间，使面神经周围的解剖结构发生改变，干扰神经的正常功能。一般来说，肿瘤导致的面肌痉挛往往还会伴随其他症状，如听力下降、耳鸣等。囊肿： 桥小脑角区的蛛网膜囊肿也可能是面肌痉挛的原因之一。囊肿会对视神经、面神经等造成压迫，影响神经的正常传导，进而引发面部肌肉的异常抽搐。
遗传因素相关情况
虽然面肌痉挛的遗传因素相对不是最主要的，但有研究发现，部分家族中可能存在面肌痉挛的遗传易感性。如果家族中有面肌痉挛患者，那么其他家庭成员患面肌痉挛的风险可能会比正常人群略高一些，但具体的遗传机制还在进一步研究中。不过，遗传因素导致的面肌痉挛相对较少见，大部分还是由血管压迫和颅内病变等因素引起。