心衰的临床表现

心衰即心力衰竭,是各种心脏疾病的严重和终末阶段。其临床表现多样,不同类型心衰表现有别。一般来说,左心衰竭较为常见,主要表现为呼吸困难,初期可能在活动后出现气短,随着病情进展,休息时也可能感到呼吸困难,严重时会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

呼吸困难表现

劳力性呼吸困难: 这是左心衰竭最早出现的症状。患者在进行体力活动时,如走路、爬楼梯等,心肌需氧量增加,而心衰时心脏泵血功能减弱,不能满足机体需求,就会出现气短、呼吸困难,休息后可逐渐缓解。例如,患者平时能快速爬上3层楼,患病后爬1层楼就会感觉气促明显。端坐呼吸: 病情进一步发展,患者不能平卧,必须采取端坐位才能减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加,肺淤血加重,而端坐位可减少回心血量,减轻肺淤血,从而缓解呼吸困难。

咳嗽、咳痰表现

咳嗽: 左心衰竭时,肺淤血会刺激呼吸道,引起咳嗽。一般在劳累后或夜间出现,开始可能是干咳,随着病情发展,可能会有咳痰。咳痰: 咳痰多为白色浆液性泡沫状痰,这是因为肺淤血时肺泡和支气管黏膜淤血,液体渗出形成。如果合并感染,痰液可能会变为脓性。

右心衰竭表现

体循环淤血表现: 右心衰竭主要是体循环静脉淤血,常见症状有下肢水肿,多从足部开始,逐渐向上蔓延,下午明显,休息一夜后可减轻。还有肝脏淤血肿大,患者会感觉右上腹饱胀不适,严重时可出现黄疸。另外,胃肠道淤血会导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如,患者会发现自己的脚踝部在傍晚时肿胀明显,按压有凹陷。颈静脉怒张: 右心衰竭时,上腔静脉回流受阻,导致颈静脉充盈、怒张,这是右心衰竭的重要体征之一。正常人平卧时颈静脉是稍充盈的,但不超过锁骨上缘与下颌角连线的下2/3,右心衰竭时颈静脉怒张明显,超过这个范围。