血压下压高通常与多种因素有关。一般来说，外周血管阻力增大是导致下压高的一个重要原因，比如年轻人血管弹性较好时，外周阻力升高就容易使舒张压（下压）升高。
与血管因素相关
外周血管阻力： 当外周血管发生痉挛或狭窄时，血液流动的阻力增加，就会使得舒张压升高。例如，长期处于紧张状态的人，体内会分泌一些激素，可能影响血管的舒缩功能，进而增加外周血管阻力，导致下压偏高。一般这种情况在年轻人中较为常见，据相关研究，约有30% - 50%的年轻高血压患者是以舒张压升高为主。血管弹性： 随着年龄增长，血管弹性会逐渐下降。但对于年轻人来说，如果存在不良生活习惯，像长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管弹性，也会使舒张压升高。比如长期吸烟的人，其血管弹性较不吸烟的人会明显降低，更容易出现下压高的情况。
与心脏因素相关
心脏输出量： 虽然心脏输出量主要影响收缩压，但如果心脏舒张期泵出的血液量相对增多，也可能对舒张压产生影响。例如一些患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素分泌过多会加快心脏的跳动频率和收缩力度，在心脏舒张期时，泵出的血液量增加，就可能导致舒张压升高。临床观察发现，约10% - 15%的甲状腺功能亢进患者会出现以舒张压升高为主的高血压表现。心率因素： 心率增快时，心脏舒张期缩短，主动脉内流向外周的血液减少，舒张期末主动脉内的血量增多，舒张压就会升高。比如一些运动员在运动后，心率会明显加快，部分人就会出现舒张压暂时性升高的情况，一般休息后可逐渐恢复，但如果长期心率偏快，就容易导致下压持续偏高。
与生活方式相关
饮食因素： 高盐饮食是导致血压下压高的重要生活因素之一。人体摄入过多盐分后，会使体内钠离子增多，导致血管内水分潴留，血容量增加，同时还会影响血管的舒缩功能，进而升高血压，尤其是舒张压。一般建议每天盐的摄入量应控制在5克以下，如果长期超过这个量，就更容易出现下压高的情况。缺乏运动： 长期缺乏运动的人，身体的代谢能力会下降，脂肪容易堆积，体重也可能增加，而肥胖是导致高血压的重要危险因素。同时，缺乏运动还会影响血管的弹性和血液循环，使得外周血管阻力增加，从而导致舒张压升高。例如，每周运动时间不足150分钟的人群，相比经常运动的人，患下压高的风险要高出20% - 30%。