手指肚一按就疼像针扎可能的原因包括脓性指头炎、末梢神经炎、甲沟炎、雷诺病、周围神经病、腕管综合征等。以下是具体阐述：
一、脓性指头炎：这是由手指部受金黄色葡萄球菌感染导致。指头部会化脓，从而引发手指肚按压疼痛如针扎，之后会逐渐转为跳痛。对于轻症脓性指头炎患者，可局部外用如莫匹罗星软膏等抗炎药物，同时进行红光、烤电等治疗。而重症脓性指头炎患者，当出现明显波动性跳痛症状时，则需要切开引流将脓液引出，清除坏死组织，定期换药，并且还需口服阿莫西林或头孢克肟等药物进行抗炎治疗。
二、末梢神经炎：通常因病毒感染、劳累、着凉、糖尿病等多种因素引起。患者会出现手指肚按压疼痛如针扎，还会伴有肌无力、皮肤苍白等症状。此时的治疗主要是局部热敷以避免着凉，还可口服营养神经的药物如甲钴胺，或者选用改善微循环的药物如前列地尔等。
三、甲沟炎：主要由金黄色葡萄球菌感染所致。患者甲沟部会发炎、红肿、疼痛且伴化脓等情况，当感染累及手指肚时，会导致手指肚按压疼痛如针扎。轻症甲沟炎患者可局部使用醋酸氯己定溶液消毒并及时换药，重症甲沟炎患者则需进行拔甲治疗。
四、雷诺病：主要因着凉、劳累等原因致使手指末梢血管痉挛，造成手指远端缺血，从而出现手指肚按压疼痛如针扎，还可伴有发绀等症状。治疗需避免着凉，进行红光、烤电等，应用如前列地尔等改善微循环的药物，或给予硝苯地平等药物以扩张血管。
五、周围神经病：以尺神经炎较为常见，主要是肘部尺神经受卡压，引起神经水肿、缺血，进而导致尺神经支配区出现手指肚按压疼痛如针扎。治疗上主要采取手术治疗，如尺神经松解术，同时配合口服甲钴胺等营养神经的药物。
六、腕管综合征：主要由于腕管内高压、腕管狭窄压迫正中神经，使神经缺血、水肿，引起神经支配区出现手指肚按压疼痛如针扎。治疗上主要采取腕管切开松解减压术。
总之，当出现手指肚按压疼痛如针扎的症状时，应及时就医，由医生明确诊断后针对不同病因进行相应的治疗。