食管平滑肌瘤的治疗方法主要有内镜下治疗和外科手术治疗等。一般来说，对于直径较小、无症状的食管平滑肌瘤可以密切观察，而对于有明显症状或直径较大的则需要积极治疗。
内镜下治疗
内镜黏膜下剥离术（ESD）： 适用于瘤体较小、位于黏膜下且无恶变倾向的食管平滑肌瘤。这种方法是通过内镜将病变黏膜完整剥离，创伤相对较小，术后恢复较快，但对操作医生的技术要求较高。内镜下挖除术： 对于部分较小的食管平滑肌瘤也可采用内镜下挖除术，能在保留食管正常结构的基础上去除肿瘤，但同样需要精准操作以避免并发症。
外科手术治疗
开胸手术： 当食管平滑肌瘤较大、内镜下治疗困难或怀疑有恶变可能时，需要进行开胸手术。手术中会将肿瘤完整切除，这种手术方式可以彻底去除肿瘤，但创伤较大，术后恢复时间相对较长，患者术后可能会有胸部疼痛等不适，但一般经过一段时间可逐渐缓解。胸腔镜手术： 这是一种微创的外科手术方式，相对于开胸手术，胸腔镜手术创伤小，术后疼痛较轻，恢复较快。通过胸腔镜在胸腔内进行肿瘤切除，同样能达到完整切除肿瘤的目的，适用于合适的食管平滑肌瘤患者。
定期随访观察
如果食管平滑肌瘤直径小于2厘米，且患者没有吞咽困难等明显症状，可定期进行胃镜检查等随访观察。一般建议每6 - 12个月复查一次胃镜，观察肿瘤的大小、形态等变化情况。如果在随访过程中发现肿瘤有增大趋势或出现相关症状，则需要考虑进一步治疗。例如，若肿瘤在半年内增大了0.5厘米以上，就需要积极评估是否需要手术干预等治疗措施。