食管平滑肌瘤的治疗主要以手术切除为主，一般较小且无症状的平滑肌瘤可以定期随访观察，而较大或有症状的通常需要手术干预。
手术治疗方式
内镜下切除术： 对于直径较小（通常小于2cm）、向腔内生长的黏膜下肿瘤型食管平滑肌瘤，可采用内镜下切除。这种手术创伤小，恢复快，术后住院时间一般在3~5天左右。开胸手术： 当肿瘤较大（直径超过5cm）、向腔外生长或内镜下切除困难时，需要进行开胸手术。开胸手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，一般需要1~2周才能基本恢复日常活动。
定期随访情况
随访间隔时间： 对于无症状且较小的食管平滑肌瘤，建议每6~12个月进行一次胃镜检查，观察肿瘤大小、形态等变化。如果肿瘤在随访期间没有明显变化，可适当延长随访间隔时间至1年以上。随访观察内容： 随访时除了观察肿瘤大小外，还要注意是否出现吞咽困难、胸痛等症状。如果出现新的症状或肿瘤有增大趋势，则需要考虑进一步治疗。
特殊人群注意事项
老年患者： 老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差。在决定治疗方案时，需要综合评估患者的心肺功能等全身状况。如果患者心肺功能较差，无法耐受较大手术，可能更倾向于密切随访观察；如果心肺功能尚可，且肿瘤有症状，则需要权衡手术风险后再决定是否手术。儿童患者： 儿童食管平滑肌瘤非常罕见，一旦发现，需要由多学科团队（包括儿科、胸外科等）共同评估。治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式，如能内镜下切除则优先考虑内镜下切除。