抽一支烟血压马上变高，原因可能包括烟草刺激、交感神经兴奋、心肌收缩力增强、血管收缩、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，可在医生指导下使用药物治疗。具体如下：
一、烟草刺激：烟草中含有诸多有害物质，如尼古丁、焦油等。吸入人体后会对血液系统产生影响，致使血液中的血红细胞含量增多，让血液粘稠度上升，进而引发血压升高。对此，患者应及时戒烟，同时还要避免吸二手烟。
二、交感神经兴奋：烟草中的尼古丁成分可刺激机体交感神经，使其处于兴奋状态，从而导致心率加快、血压上升。此时，患者可适当饮用温水，以促进机体新陈代谢，缓解不适症状。
三、心肌收缩力增强：若长期大量吸烟，可能会使心肌组织的收缩力有所增强，进而引起血压升高。这种情况下，患者可在医生指导下使用美托洛尔片、阿托伐他汀钙片等药物进行治疗。
四、血管收缩：香烟中的尼古丁成分能够造成毛细血管收缩，从而出现血压上升的情况。日常生活中，患者需注意避免过量吸烟以免引起血压升高，必要时也可遵医嘱使用硝苯地平缓释片、螺内酯片等药物进行降压治疗。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引发的心脏病，可能与体重超重、长期吸烟等因素有关。临床上多会出现胸痛、胸部压迫等症状，部分患者可能会有抽烟后血压升高的表现。患者可在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行抗血栓治疗，必要时还可配合医生通过经皮冠状动脉介入治疗的方式改善病情。
此外，情绪激动、睡眠不足等也可能导致抽烟后血压升高。建议患者根据自身实际情况选择合适的治疗方式，并积极配合医生治疗，以防加重病情。