排便时出血伴有疼痛，需考虑以下方面：
一、肛裂。这是最为常见的情况，当大便干燥坚硬或是大便前端较硬时，容易导致肛门裂伤，进而引发肛门疼痛与出血。对此，主要的应对之法是调理好大便，确保其不干燥坚硬，同时配合口服及外用药物，以促进伤口愈合。
1.调理大便：要养成良好的排便习惯，定时排便，避免憋便。增加膳食纤维的摄入，如多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等，以促进肠道蠕动，使大便松软。还要注意补充水分，防止大便干结。
2.药物治疗：可遵医嘱口服一些具有润肠通便作用的药物，外用一些促进伤口愈合的药膏等。
二、痔疮炎症发作。当痔疮出现炎症，导致脱出加重或是外痔炎性加重时，会引起排便出血且伴有疼痛。
1.痔疮炎症的表现：除了出血和疼痛外，可能还会有肛门坠胀感、异物感等。
2.应对措施：注意肛门清洁，可进行温水坐浴。同时根据病情严重程度，遵医嘱使用痔疮膏、痔疮栓等药物，或考虑手术治疗。
三、直肠肿瘤或肛门周围肿瘤。这类情况也会造成肛门疼痛和出血。
1.肿瘤的相关症状：可能还会有大便习惯改变、大便形状改变、腹部不适等表现。
2.重视检查：一旦出现这种情况，需要及时就医，进行相关检查，如直肠指诊、肠镜等，以明确诊断，尽早进行治疗。
总之，排便时出现出血伴疼痛不可忽视，应及时就医，明确具体原因，并采取相应的治疗措施。