搏动性耳鸣通常是由血管性因素、肌肉收缩因素以及其他因素引起。大约有10% - 20%的耳鸣患者可能存在血管相关的搏动性耳鸣情况。
血管性因素：
血管畸形： 比如颈内动脉海绵窦瘘，是由于颈内动脉和海绵窦之间出现异常的动静脉沟通，使得血流动力学发生改变，从而产生异常的血管搏动声传导至耳部，引发搏动性耳鸣。还有头颈部的动静脉瘘，也是因为血管之间不正常的连接，导致血液异常流动，产生搏动性的声响刺激听觉感受器。高血压： 当血压升高时，心脏泵血时对血管壁的压力增大，使得血管搏动的力量增强，这种增强的搏动可以通过血管传导至耳部，引起搏动性耳鸣。一般来说，血压长期处于140/90mmHg以上的高血压患者，出现搏动性耳鸣的风险相对较高。
肌肉收缩因素：
腭肌阵挛： 是由于腭肌发生节律性的收缩，这种收缩会产生异常的振动，通过周围组织传导至耳部，进而引发搏动性耳鸣。患者可能会感觉到耳部有规律的跳动声，这种收缩可能与神经系统的异常调节有关。镫骨肌阵挛： 镫骨肌出现不自主的收缩时，会引起镫骨的异常活动，这种活动通过听小骨链传导至内耳，产生搏动性的声响，导致耳鸣的出现。这种肌阵挛可能与局部神经的异常兴奋有关。
其他因素：
贫血： 严重贫血时，红细胞数量减少，携氧能力下降，心脏会加快搏动来补偿机体的供氧不足，心脏搏动增强后，血液流动产生的声音传导至耳部，就可能引发搏动性耳鸣。一般血红蛋白浓度低于90g/L的贫血患者，较易出现这种情况。甲状腺功能亢进： 甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，心脏处于高动力状态，心率加快，心输出量增加，使得血管搏动增强，从而导致搏动性耳鸣的发生。患者通常伴有甲状腺肿大、多汗、心慌等症状，甲状腺功能检查中甲状腺素水平会明显升高。